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L'anesthésie générale rend le patient inconscient et insensible à la douleur. Elle nécessite l'administration de médicaments qui agissent sur le cerveau. Le maintien de cet état comparable au sommeil se fait par perfusion intraveineuse continue de ces médicaments ou par l'administration continue de vapeurs anesthésiques via la respiration artificielle.


Avant l'anesthésie générale, un bilan pré-anesthésique est réalisé. Le patient doit être à jeun depuis plusieurs heures, son estomac devant être vide pour l'intervention. Si l'anesthésiste lui a prescrit des médicaments, il les a pris avec un peu d'eau.
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Au bloc opératoire ou en salle d'examen, l'anesthésiste installe une perfusion au bras du patient et dispose les appareils de surveillance. Dans certains cas, le patient reçoit une péridurale (avant d'être endormi) en plus de l'anesthésie générale. Les anesthésiques et les relaxants musculaires sont injectés dans la tubulure de la perfusion, sans piqûre supplémentaire. Une fois le patient inconscient, l'anesthésiste lui place un masque laryngé ou un tube trachéal dans la gorge pour l'aider à respirer.



Durant l'intervention chirurgicale et jusqu'au réveil du patient, l'anesthésiste surveille en continu le bon fonctionnement de son cœur, de ses poumons, de ses reins et de son cerveau. Il dispose de monitorings très sophistiqués, de respirateurs, de perfusions et d'autres appareillages pour suivre le relâchement des muscles, le rythme cardiaque, la pression artérielle, l'oxygénation du sang...

L'intervention terminée, l'anesthésiste arrête l'administration des médicaments ou des vapeurs anesthésiantes. Il injecte les premiers médicaments contre la douleur au patient avant son réveil. Le personnel infirmier surveille le patient et lui administre des calmants supplémentaires au besoin. Le patient retrouve la conscience et son autonomie en salle de réveil, où il passe grosso modo le double du temps de l'intervention. La phase de réveil peut avoir lieu aux soins intensifs après les interventions les plus lourdes (chirurgie abdominale, anévrisme de l'aorte, carotide...). Dès qu'il est bien réveillé, que ses fonctions sont stabilisées et la douleur correctement traitée, le patient peut regagner sa chambre d'hôpital.
 

La sédation (ou neuroleptanalgésie, dite NLA)

La sédation est une anesthésie générale plus légère. Elle déprime également la respiration et les réflexes de protection des poumons, mais le patient est en mesure de respirer seul avec adjonction d'oxygène. La sédation est utilisée lors de procédures opératoires légères ou d'explorations médicales endoscopiques peu douloureuses mais désagréables. Les mesures de précaution et de sécurité sont les mêmes.
 

L'hypnosédation

Il s'agit d'une sédation réalisée par hypnose. Les indications sont les mêmes que pour la sédation. Elle est souvent utilisée dans la chirurgie thyroïdienne, pour les tumorectomies du sein et certains actes de chirurgie plastique.
 

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Les inconvénients

Comme pour tout acte médical, l'anesthésie comporte un risque. Mais les conditions actuelles de surveillance durant l'anesthésie et la période de réveil permettent de dépister et traiter rapidement les éventuelles anomalies:

  • nausées et vomissements au réveil. Moins fréquents aujourd'hui grâce aux nouveaux médicaments et techniques
  • maux de gorge. L'introduction d'un tube dans la trachée (intubation) ou la gorge (masque laryngé) pour assurer la respiration pendant l'anesthésie peut provoquer des maux de gorge ou un enrouement passager. Des traumatismes dentaires sont possibles; il est important de signaler la présence d'un appareil ou d’une fragilité dentaire
  • une rougeur peut apparaître au niveau de la veine dans laquelle les produits ont été injectés. Elle disparaît en quelques jours
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  • douleurs musculaires. La position prolongée sur la table d'opération peut entraîner des douleurs lombaires ou un engourdissement. Cela rentre rapidement dans l'ordre dans la majorité des cas.
  • un état de fatigue, des troubles de la mémoire et de la concentration peuvent survenir dans les heures qui suivent l'anesthésie
  • complications graves. Bien que réel et imprévisible, le risque reste exceptionnel. En cas d'inquiétude ou d'interrogation, ne pas hésiter à en parler à son anesthésiste

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